В некоторых системах класса "Раковый регистр", с консервацией данных которых нам приходилось сталкиваться, мы встречали поле "Дата регистрации диагноза". Давайте обсудим это поле и попробуем ответить на вопрос, откуда оно возникло и почему его применение не соответствует требованиям законодательства. Это поле (в такой формулировке) отсутствует в нашей системе и не применяется при формировании отчётности, однако оно есть в других системах.
Для начала обратимся к "135-ому" приказу МЗ РФ, который, несмотря на все дискуссии, является действующим и основным "источником" для создания информационной системы класса "раковый регистр". Безусловно, все разработчики в той или иной мере отходят от него в соответствии с требованиями времени (например внедряя новые классификаторы МКБ-О3), но он является тем самым фундаментом на котором держится онкологическая статистика.
Попробуем найти в нём указанное поле. Естественно, оно там отсутствует. Возможно есть какие-то более новые документы, которые вводят такое поле? Возьмем недавнюю попытку формализовать электронный документооборот для онкологии, а именно ВИМИС по профилю "Онкология". В описании его интеграционных профилей (Протокол информационного взаимодействия) ПИВ 3.6 и версии 4.0 (актуальная на сегодня) данное поле естественно отсутствует. Хуже того, попробовав выполнить запрос по названию поля в популярных поисковых системах, мы находим только ссылки на действующие НПА.
Таким образом мы приходим к выводу, что использование данного поля никаким образом не регламентировано приказами. Является ли его включение в информационную систему нарушением? Безусловно - нет. 135-ый приказ позволяет при реализации Регионального сегмента добавлять поля на своё усмотрение. Хуже того, мы не знаем ни одного разработчика, которые бы не имел аналогичного (обычно не подлежащего корректировке) поля: "Дата поступления информации о записи в разделе карты Диагноз". Данное поле зачастую скрыто от просмотра пользователями с простыми правами, и его анализ предполагается исключительно в разрезе оценки таймингов поступления информации в систему. Почему же тогда название статьи говорит про искажение статистики?
Всё просто. Потому что некоторые разработчики используют данное поле для расчёта отчётности в том числе формы №7. Для начала проанализируем "законность" такого решения. Обратимся к приказам Росстата, которые регламентируют сдачу годовой отчётности. Приказ РосстатаПриказ Росстата от 27.12.2022 N 985 (ред. от 25.12.2023) дословно повторяет инструкцию из приказа от 30.08.2019 N 479. А именно говорит о включении в Таблицу 2000 "впервые в жизни выявленных в отчётном году" ЗНО.
Я думаю ни один специалист не будет спорить с формулировкой что "дата выявления ЗНО" и "дата установления диагноза" являются синонимами и указывают на поле регламентированное всеми НПА, а именно "Дата установления диагноза". Заполнение данного поле тоже несколько не очевидно, но правила регламентированы 135-ым приказом и с их реализацией справились все разработчики систем.
Насколько серьезное это нарушение? По нашему опыту, применение такого "метода" может исказить статистику на 10-20%. Это больше динамики, которую должен обеспечить федеральный проект "борьба с онкологическим заболеваниями". Какая за это может быть ответственность? Давайте оставим этот вопрос на усмотрение компетентным органам, потому что трактовка этой ситуации может быть весьма широка.
В чём же проблема использования данного поля?
- Данные отчётности при таком подходе никогда не будут совпадать с данными, которые на основании корректного алгоритма будут формироваться из систем федерального уровня
- Данное поле открывает широкий простор для манипуляций со значениями показателей (в том числе и отчётными показателями, таким как "выявлено на I-II стадии"), со стороны недобросовестных исполнителей. Оно позволяет произвольным образом "перекинуть" в новый отчётный год запущенные стадии и оставить в году, когда сдается отчёт ранние стадии
- Оно искажает показатели "одногодичной легальности" и "на учёте 5 лет и более", сокращая наблюдаемый срок жизни пациента и выставляет регион "в плохом свете" (при отсчёте времени жизни именно с этой даты) и по прежнему оставляет открытым вопрос манипуляции данными
- Оно провоцирует не искать пути ускорения поступления сведений в информационную систему, а просто сдавать отчёт с учётом пациентов прошлых лет
Так в чём же причина его появления, кроме желания "накрутить статистику", спросит внимательный читатель? Почему его использует почти полтора десятка регионов Российской Федерации? Причина его появления объективно имеется, и мы разберём её в последующих статьях. А пока...
Призываем все регионы отказаться от использования данного поля и перевести регион на систему, обеспечивающую корректное формирование государственной статистики (например на нашу систему ИАС "Онкология 6s2"). Для клиентов осуществляющих консервацию данных из систем других разработчиков действует система скидок)